Decanulatie proces – occlusiedopje of spreekklep (OWV)

Effect of a Speaking Valve on Nasal Airflow During Tracheostomy Weaning: A Case Series (Gallice et. al., 2024)

Tracheacanule weaning protocollen kunnen onder andere het leeg laten lopen van de cuff en het plaatsen van een occlusiedopje omvatten. De achterliggende gedachten van het gebruik van een occlusiedopje is het herstellen van de luchtstroom via de bovenste luchtwegen wat leidt tot:

-         Laryngeale sensibilisatie
-         Subglottische drukopbouw
-         Bevordering van het veilig slikken
-         Herstel van conditionering en filtering van de ingeademde lucht

Het gebruik van een occlusiedopje kan ademhalingsbelasting verhogen, doordat de lumen van de trachea beperkt wordt door de tracheacanule in situ. Dit kan uitdagend zijn voor een patiënt. (Keuze voor een canule met een optimale binnen- vs. buitendiameter of downsizen is natuurlijk een mogelijkheid om hier mee om te gaan. Dit wordt niet beschreven in de studie).

Chadda et. al. rapporteerde dat de dode ruimte boven de canule verantwoordelijk is voor 30% van de ‘workload’. Als er geen OWV of occlusie wordt gebruikt, zal om die reden de lucht op de uitademhaling (ook met ongecuffte canule (met lege cuff)) het lichaam via de canule verlaten.

Het doel van deze studie was om de luchtstroom in de bovenste luchtwegen, het slikken en tekenen van verhoogde ademhalingsbelasting te beschrijven en te vergelijken onder de volgende omstandigheden:

-         Leeg laten lopen van de cuff
-         Leeg laten lopen van de cuff, in combinatie met een spreekklep (OWV).

Alle patiënten (specifieke patiëntpopulatie – NAH + lange opnameduur) volgde een vastgesteld decanulatie stappenplan.

De onderzoekers vergeleken onder andere de status van nasale luchtstroom en het gebruik van de ademhalingsspieren. Voor elke patiënt gebruikten ze polygrafie om continu de nasale ademstroom (inspiratoir en expiratoir) en de thoracale en abdominale bewegingen te registreren gedurende de eerste 2 uur van in het decanulatie proces.

Je verwacht alleen expiratoire luchtstroom bij gebruik van de spreekklep. Verassend genoeg registreerde de onderzoekers ook inspiratoire nasale luchtsstroom bij gebruik van een spreekklep. De onderzoekers stellen dat het gebruik van een spreekventiel waarschijnlijk de ademhalingsbelasting verhoogt tot een niveau dat inspiratoire luchtstroom rond de canule en vervolgens door de bovenste luchtwegen mogelijk maakt, maar niet genoeg om de aanvullende ademhalingsspieren te activeren. Verdere studies zijn nodig om deze hypothese te bevestigen.

Lees meer en andere resultaten in het bijgevoegde onderzoek.