Decanulatie (Neurologie) – Deel 3: Decanulatie algoritmes

Decannulation ahead: a comprehensive diagnostic and therapeutic framework for tracheotomized neurological patients (Dziewas et al., 2025)

In dit derde en laatste deel van deze drieluik literature highlights licht ik het voorgestelde decannulatie-algoritme toe uit de publicatie: een systematische benadering voor decanulatie van patiënten die succesvol geweaned zijn van de beademing.

Hoewel decannulatie altijd maatwerk is en je flexibel moet inspelen op veranderingen in de klinische status van de patiënt, biedt dit algoritme een gestructureerd kader dat diagnostische en therapeutische elementen combineert zoals belicht in de vorige posts.

Stap 1: Uitsluiten van contra-indicaties
De eerste stap is het uitsluiten van contra-indicaties voor verdere evaluatie of cuff-deflatie, zoals:

• permanente afhankelijkheid van beademing
• ernstig verminderde algemene conditie
• acute (bronchopulmonale) infecties
• frequente regurgitatie met/en/of aspiratiegevaar

Stap 2: Fast-track route en A2BC-evaluatie
Bij afwezigheid van contra-indicaties volgt beoordeling op basis van de A2BC-criteria (Airway protection, Airway patency, Bronchiale secreties, Cough). Indien er geen belemmeringen worden vastgesteld, kan directe decannulatie plaatsvinden of kan een voorbereidingstraject gestart worden door het gebruik van een occlusiedopje en bijvoorbeeld een ongecuffte canule worden ingezet.

Wanneer decannulatie nog niet haalbaar is, wordt gerichte multidisciplinaire therapie gestart – afgestemd op de geïdentificeerde functionele beperkingen voortkomend uit de A2BC criteria– met regelmatig geplande evaluatie momenten

Stap 3: Standaard-track en progressieve cuff-deflatie
Bij patiënten waarbij directe decannulatie niet mogelijk is, wordt de standard-track gevolgd: stapsgewijze verlenging van de cuff-deflatietijd volgens een vaste opbouw.

In de praktijk worden beide trajecten vaak gecombineerd, vooral bij patiënten met complexe hersteltrajecten. Uiteindelijk kan decannulatie plaatsvinden bij:

• Vervulling van de A2BC-criteria.
• Of een stabiele, complicatievrije periode van 24–48 uur met een ongecuffte canule met een occlusiedopje (met bevestigde doorgankelijkheid/vrij luchtweg via endoscopie).

Deze geïntegreerde strategie biedt handvatten voor veilige en effectieve decannulatie in neurorevalidatie, waarbij patiëntveiligheid en functioneel herstel centraal staan.

Klik hieronder op de link naar de publicatie en meer uitleg over de algoritmen!